Home 
Promocje 
Kontakt 
Regulamin 
 
Twoje konto 
Koszyk Piątek, 19 kwietnia 2019r.

Rejestracja danych nowego klienta

Pola oznaczone czerwoną gwiazdką muszą być wypełnione.
Dane do rejestracji
Email i hasło będzie można wykorzystać w przyszłości, aby nie wprowadzać ponownie danych.
Możliwa jest również wówczas edycja wcześniej podanych danych.
Na podany adres email zostanie wysłany kod aktywujący konto.
Email:*
Hasło:*
Powtórz hasło:*
Podaj wynik działania
z obrazka:*
human
Dane do kontaktu
Z tą osobą będziemy się kontaktować w sprawie zamówień.
Osoba do kontaktu:*
Telefon:*
Dane płatnika
Dane niezbędne do wystawienia faktury VAT albo paragonu.
Klienci, którzy chcą otrzymać fakturę VAT muszą wypełnić pole NIP.
NIP: Chcę otrzymywać faktury VAT
Nazwisko i imię
albo nazwa firmy:*
Nazwa cd:
Ulica i nr domu:*
Kod pocztowy:*
Miejscowość:*
Adres dostawy
Wypełnić tylko jeśli inny niż na fakturze.
Na ten adres będzie wysyłany zamówiony towar.
Należy wypełnić tylko jeśli adres dostawy jest inny niż adres płatnika.
Odbiorca:
Ulica i nr domu:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Telefon kontaktowy:
Dodatkowe uwagi
Uwagi:

*Zapoznałem się i akceptuję regulamin sklepu.

*Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 101 poz. 926 z 2002 r. z późn. zm.) przez PPHU Jacktronic Jacek Polański, ul. Wita Stwosza 33a, 80-213 Gdańsk, w celu założenia konta klienta oraz obsługi i realizacji zamówień. Oświadczam, że znam prawo do wglądu, zmiany i żądania zaprzestania przetwarzania moich danych. Dane podaję dobrowolnie.

Powrót do sklepu



eSklep ver.131011(1805) ©2005-2009 DirectDesign