Dane do rejestracji |
Email i hasło będzie można wykorzystać w przyszłości, aby nie wprowadzać ponownie danych. Możliwa jest również wówczas edycja wcześniej podanych danych. Na podany adres email zostanie wysłany kod aktywujący konto. |
Email:* |
|
Hasło:* | |
Powtórz hasło:* | |
Podaj wynik działania z obrazka:* |
|
Dane do kontaktu |
Z tą osobą będziemy się kontaktować w sprawie zamówień. |
Osoba do kontaktu:* | |
Telefon:* | |
Dane płatnika |
Dane niezbędne do wystawienia faktury VAT albo paragonu. Klienci, którzy chcą otrzymać fakturę VAT muszą wypełnić pole NIP. |
NIP: |
Chcę otrzymywać faktury VAT |
Nazwisko i imię albo nazwa firmy:* | |
Nazwa cd: | |
Ulica i nr domu:* | |
Kod pocztowy:* | |
Miejscowość:* | |
Adres dostawy Wypełnić tylko jeśli inny niż na fakturze. |
Na ten adres będzie wysyłany zamówiony towar. Należy wypełnić tylko jeśli adres dostawy jest inny niż adres płatnika. |
Odbiorca: | |
Ulica i nr domu: | |
Kod pocztowy: | |
Miejscowość: | |
Telefon kontaktowy: | |
Dodatkowe uwagi |
Uwagi: | |
*Zapoznałem się i akceptuję regulamin sklepu. |
*Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie
moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U. Nr 101 poz. 926 z 2002 r. z późn. zm.) przez PPHU Jacktronic Jacek Polański,
ul. Wita Stwosza 33a, 80-213 Gdańsk, w celu założenia konta klienta oraz obsługi i realizacji zamówień.
Oświadczam, że znam prawo do wglądu, zmiany i żądania zaprzestania przetwarzania moich danych.
Dane podaję dobrowolnie. |
|